Profile of pregnant women and children accompanied due to T. gondii exposure at a referred healthcare center: What has changed in 10 years? / Perfil de gestantes e crianças acompanhadas por exposição ao Toxoplasma gondii num centro de referência: O que mudou 10 anos depois?

Abstract Objectives: to characterize the profile of pregnant women and newborns accompanied at a reference center for infectious-parasitic diseases, after the exposure of T. gondii, establishing comparisons with a previous study, in the same location, ten years ago. Methods: this is a retrospective cohort study, with a follow-up of four years (2016 to 2019), using the previous study carried out from 2002 to 2010 as a comparative for the variables assessed. Mothers who presented tests suggestive of seroconversion for the disease during prenatal care and their respective concepts, followed up over a year, were included. The chi-square test was used, assuming a significance level of 5% for the comparison of the groups in the two periods. Results: during the period from 2016 to 2019, 79 binomials were studied, whereas 58 binomials were accompanied in the previous period. Comparing both periods, the findings showed lower proportions of adolescents (p<0.001), with low schooling (p<0.001), with low serological testing (p<0.001) and with late or postnatal diagnosis (p<0.001). As to the children, the findings showed fewer changes in fundoscopy (p<0.001), strabismus (p=0.002), hepatomegaly (p=0.026) and any sequelae (p<0.001). Conclusion: a positive advance was observed regarding the care provided for the mother-child binomial affected by T. gondii, with a reduction in negative outcomes for the child. However, there are still challenges concerning the diagnosis and proper management of the disease.

Resumo Objetivos: caracterizar o perfil de gestantes e neonatos acompanhadas em um centro de referência em doenças infecto-parasitárias, após exposição ao Toxoplasma gondii, estabelecendo comparações em relação a estudo prévio, no mesmo local, há dez anos. Métodos: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com seguimento de quatro anos (2016 a 2019), servindo o estudo prévio realizado de 2002 a 2010 como comparativo para as variáveis estudadas. Foram incluídas mães que apresentaram durante o pré-natal exames sugestivos soroconversão para a doença e seus respectivos conceptos, acompanhados ao longo de um ano. Utilizou-se o teste qui-quadrado, assumindo-se nível de significância de 5% para a comparação dos grupos nos dois períodos. Resultados: durante o período de 2016 a 2019, foram estudados 79 binômios, enquanto no período anterior foram acompanhados 58 binômios. Comparando-se os dois períodos, em relação às mães, registraram-se menores proporções de adolescentes (p<0,001), de baixa escolaridade (p<0,001), baixa realização de testes sorológicos (p<0,001) e com diagnóstico tardio ou pós-natal (p<0,001). Em relação às crianças, verificaram-se menores proporções de alterações de fundoscopia (p<0,001), estrabismo (p=0,002), hepatomegalia (p=0,026) e qualquer sequela (p<0,001). Conclusão: observou-se um avanço em relação aos cuidados para o binômio mãe-filho acometido pelo T. gondii, com redução de desfechos negativos sobre a criança. Todavia, ainda existem desafios para o diagnóstico e adequado manejo da doença.

Congenital ocular toxoplasmosis in consecutive siblings / Toxoplasmose ocular congênita em irmãos consecutivos

ABSTRACT Toxoplasma gondii infection can cause ocular manifestations after acquired and congenital disease. We report two cases of symptomatic congenital toxoplasmosis with ocular involvement in non-twin siblings, with a 2-year interval between pregnancies. Vertical transmission of toxoplasmosis in successive pregnancies, which was once considered impossible, is now found to be plausible even in immunocompetent subjects.

RESUMO A infecção pelo Toxoplasma gondii pode causar manifestações oculares tanto após a sua forma congênita quanto a sua forma adquirida. Reportamos aqui dois casos de toxoplasmose congênita sintomática com envolvimento ocular em irmãos não gêmeos, com intervalo de 2 anos entre gestações. A transmissão vertical da toxoplasmose em gestações sucessivas, outrora considerada impossível, é um evento plausível mesmo em indivíduos imunocompetentes.

Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) no diagnóstico complementar da toxoplasmose congênita: uma revisão bibliográfica / Polymerase Chain Reaction (PCR) in the complementary diagnosis of congenital toxoplasmosis: a bibliographic review

A toxoplasmose é uma doença de ampla distribuição geográfica, sendo um grave problema de saúde pública. A infecção primária durante a gravidez pode causar infecção congênita ao feto e gerar consequências graves. Neste contexto, a reação em cadeia da polimerase (PCR) é atualmente um dos métodos mais eficientes para investigação fetal em casos de suspeita de infecção. Portanto, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre a toxoplasmose congênita e seu diagnóstico molecular através da PCR. Para tanto, foram pesquisados artigos publicados no período de janeiro de 2010 a abril de 2021 em diferentes bases de dados usando os descritores "Reação em Cadeia da Polimerase", "Toxoplasma gondii" e "Toxoplasmose congênita". A partir da pesquisa, foi possível verificar que a combinação de métodos sorológicos com a realização da PCR, principalmente no líquido amniótico, constitui uma importante ferramenta para o diagnóstico antenatal e pós-natal da toxoplasmose congênita. Além disso, a PCR em tempo real parece não apresentar melhores resultados em comparação à PCR convencional. Não obstante, estudos voltados à padronização da técnica visando melhor sensibilidade são necessários, uma vez que o diagnóstico da toxoplasmose gestacional/congênita permite a implementação do tratamento a fim de minimizar as consequências da infecção ao neonato.

Toxoplasmosis is a disease of wide geographical distribution, being a serious public health concern. The primary infection during pregnancy may cause congenital infection of the infant and lead to serious consequences. In this context, the polymerase chain reaction (PCR) is currently one of the most efficient methods for fetal investigation in cases when infection is suspected. Therefore, the present study aimed to conduct a literature review on congenital toxoplasmosis and its molecular diagnosis by PCR. Thus, the research for papers published between January 2010 and April 2021 was conducted in different databases, using the terms "polymerase chain reaction", "Toxoplasma gondii" and "congenital toxoplasmosis". It was possible to verify that the combination of serological methods and PCR, mainly of the amniotic fluid, is a valuable tool the antenatal and post-natal diagnosis of congenital toxoplasmosis. Furthermore, real time PCR seems to have no better results in comparison to conventional PCR. Nevertheless, studies related to standardization of the technique aiming higher sensitivity are necessary since the diagnosis of gestational/congenital toxoplasmosis enables the treatment in order to minimize the consequences of the infection to the infant.

Psychometric properties of CVFQ7-BR-toxo to evaluate vision-related quality of life in children with congenital toxoplasmosis in Brazil / Propriedades psicométricas do CVFQ7-BR-toxo para avaliar a qualidade de vida relacionada à visão em crianças com toxoplasmose congênita no Brasil

ABSTRACT Purpose: The high prevalence and severity of congenital toxoplasmosis in Brazil, with several affected individuals progressing to low vision, emphasize the importance of evaluating their quality of life. In this study, the Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) was adapted to the sociocultural context of Brazilian children, and its psychometric properties were investigated for evaluating the vision-related quality of life of these individuals. Methods: This was a nested cross-sectional epidemiological study that prospectively monitored a cohort of 142 preschool children at a single referral university hospital in Belo Horizonte, Brazil. All children underwent complete ophthalmological examination, including visual acuity testing and binocular indirect ophthalmoscopy. Questionnaires were applied to their parents and caregivers to evaluate quality of life perception, as well as socioeconomic status of their families. Psychometric properties of the quality of life scale were evalua­ted by multivariate statistical analyses. Results: Adaptation to the Brazilian version of CVFQ-7 resulted in CVFQ-BR-toxo, a questionnaire for evaluating the perception of parents/caregivers about the vision-related quality of life of preschool children with congenital toxoplasmosis. The following six subscales were identified based on description, variability structure, and interpretation/grouping of items: general health, visual acuity, visual performance/functional vision, personal and social behavior, impact on family, and treatment. Children with low vision related to congenital toxoplasmosis had significantly lower scores for the following subscales: visual acuity (p=0.004), visual performance/functional vision (p=0.008), impact on family (p=0.001), and overall health (p=0.001). Conclusion: Psychometric properties were appropriate concerning the validity of the quality of life construct. CVFQ-BR-toxo could demonstrate the impact of vision impairment on families of children with congenital toxoplasmosis.

RESUMO Objetivo: A alta prevalência e gravidade da toxoplasmose congênita no Brasil, com muitos indivíduos afetados desenvolvendo baixa visão, reforça a importância da avaliação da sua qualidade de vida. Este estudo tem como objetivo adaptar o Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) para a realidade sociocultural de crianças brasileiras e investigar suas propriedades psicométricas para avaliação da qualidade de vida relacionada à visão nesses indivíduos. Métodos: Estudo epidemiológico transversal aninhado de coorte de 142 crianças pré-escolares acompanhadas prospectivamente em hospital universitário de referência em Belo Horizonte, Brasil. Todas foram submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo medida da acuidade visual e oftalmoscopia binocular indireta. Questionários foram aplicados aos pais e cuidadores, para avaliar a percepção da qualidade de vida, bem como o nível sócio-econômico das famílias. Análise estatística multivariada foi realizada para avaliar as propriedades psicométricas da escala de qualidade de vida. Resultados: Adaptações na versão brasileira do Children's Visual Function Questionnaire-7 originaram o Children's Visual Function Questionnaire-7-BR-toxo, um questionário para avaliar a percepção de pais/cuidadores sobre a qualidade de vida relacionada à visão de crianças pré-escolares com toxoplasmose congênita. Pela descrição, estrutura de variabilidade, e interpretação do agrupamento dos itens do questionário adaptado, identificaram-se seis subescalas: saúde geral, capacidade visual, desempenho visual/visão funcional, comportamento social e pessoal, impacto na família e tratamento. Crianças com baixa visão associada a toxoplasmose congênita tiveram escores mais baixos nas seguintes subescalas: acuidade visual (p=0,004), desempenho visual/visão funcional (p=0,008), impacto na família (p=0,001) e saúde geral (p=0,001). Conclusão: As propriedades psicométricas foram adequadas no tocante à validade do construto. O Children's Visual Function Questionnaire-7-BR-toxo foi capaz de registrar o impacto da deficiência visual nas famílias de crianças com toxoplasmose congênita.

Comparison between Enzyme Immunoassays Performed on Samples of Dried Blood and Serum for Toxoplasmosis Prenatal Screening: Population-based Study / Comparação entre ensaios imunoenzimáticos realizados em amostras de sangue seco e soro para triagem prénatal da toxoplasmose: Estudo populacional

Abstract Objective Most prenatal screening programs for toxoplasmosis use immunoassays in serum samples of pregnant women. Few studies assess the accuracy of screening tests in dried blood spots, which are of easy collection, storage, and transportation. The goals of the present study are to determine the performance and evaluate the agreement between an immunoassay of dried blood spots and a reference test in the serum of pregnant women from a population-based prenatal screening program for toxoplasmosis in Brazil. Methods A cross-sectional study was performed to compare the immunoassays Imunoscreen Toxoplasmose IgM and Imunoscreen Toxoplasmose IgG (Mbiolog Diagnósticos, Ltda., Contagem, Minas Gerais, Brazil)in dried blood spots with the enzymelinked fluorescent assay (ELFA, BioMérieux S.A., Lyon, France) reference standard in the serum of pregnant women from Minas Gerais Congenital Toxoplasmosis Control Program. Results The dried blood spot test was able to discriminate positive and negative results of pregnant women when comparedwith the reference test, with an accuracy of 98.2% for immunoglobulin G (IgG), and of 95.8% for immunoglobulin M (IgM). Conclusion Dried blood samples are easy to collect, store, and transport, and they have a good performance,making this a promisingmethod for prenatal toxoplasmosis screening programs in countries with continental dimensions, limited resources, and a high prevalence of toxoplasmosis, as is the case of Brazil.

Resumo Objetivo A maioria dos programas de triagem pré-natal para toxoplasmose utiliza imunoensaios em amostras de soro de gestantes. Poucos estudos avaliam a acurácia dos testes de triagem em amostras de sangue seco, que são de fácil coleta, armazenamento e transporte. Este estudo teve como objetivo determinar o desempenho e avaliar a concordância entre um imunoensaio em sangue seco e um teste de referência em soro de gestantes de um programa de rastreamento pré-natal de base populacional para toxoplasmose no Brasil. Métodos Realizou-se um estudo transversal para comparar os imunoensaios Imunoscreen Toxoplasmose IgM e Imunoscreen Toxoplasmose IgG (Mbiolog Diagnósticos, Ltda., Contagem, Minas Gerais, Brazil) em sangue seco com o padrão de referência ensaio fluorescente ligado a enzimas (enzyme-linked fluorescent assay, ELFA, BioMérieux S.A., Lion, França) no soro de gestantes do Programa de Controle de Toxoplasmose Congênita de Minas Gerais. Resultados O exame em sangue seco foi capaz de discriminar os resultados positivos e negativos das gestantes quando comparado ao teste de referência, com acurácia de 98,2% para imunoglobulina G (IgG), e de 95,8% para imunoglobulina M (IgM). Conclusão O sangue seco apresenta bom desempenho e é uma amostra de fácil coleta, armazenamento e transporte, o que o torna um método promissor para programas de triagem pré-natal de toxoplasmose em países com dimensões continentais, recursos limitados, e alta prevalência de toxoplasmose, como é o caso do Brasil.

Conhecimento de médicos e enfermeiros atuantes no pré-natal sobre toxoplasmose / Conocimiento de médicos y enfermeros actuantes en prenatal sobre la toxoplasmosis / Knowledge of toxoplasmosis among doctors and nurses who provide prenatal care

RESUMO Objetivo: descrever o conhecimento de médicos e enfermeiros pré-natalistas sobre a toxoplasmose. Método: estudo transversal, analítico, realizado entre outubro de 2018 e fevereiro de 2019, com 89 profissionais de 43 Unidades Básicas de Saúde de Aracaju, Sergipe, Brasil, por meio de questionário autoaplicado. Foram calculadas as frecuências absolutas, relativas e os odds ratios. Utilizaram-se os testes Exato de Fischer e Qui-quadrado para análise dos dados. Resultados: os médicos e enfermeiros atuantes no pré-natal apresentaram pouco conhecimento sobre toxoplasmose relacionado às formas infectantes (p=1,000), vias de transmissão (p=1,000), grupo vulnerável (p=0,290), período de transmissão (p=1,000), maior risco para sequelas no recémnascido (p=0,828), quando realizar exames (p=0,015), indicação e interpretação do teste de avidez (p=0,355). Conclusão: este estudo identificou lacunas de conhecimento e poderá contribuir para planejamento de educação continuada para profissionais pré-natalistas, a fim de prevenir a toxoplasmose congênita.

RESUMEN: Objetivo: Describir el conocimiento de médicos y enfermeros de prenatal sobre la toxoplasmosis. Método: Estudio transversal, analítico, realizado entre octubre de 2018 y febrero de 2019, con 89 profesionales de 43 Unidades Básicas de Salud de Aracaju, Sergipe, Brasil, mediante cuestionario autocompletado. Se calcularon las frecuencias absolutas, relativas, y los odds ratios. Fueron utilizados para análisis de los datos los tests Exacto de Fischer y Chi-cuadrado. Resultados: Los médicos y enfermeros actuantes en el prenatal demostraron poco conocimiento sobre toxoplasmosis respecto a sus vías de infección (p=1,000), modos de transmisión (p=1,000), grupo vulnerable (p=0,290), período de contagiosidad (p=1,000), riesgo mayor de secuelas en el recién nacido (p=0,828), momento de realización de análisis (p=0,015), indicación e interpretación del test de avidez (p=0,355). Conclusión: El estudio identificó brechas de conocimiento, y contribuirá a planificar una educación continua para profesionales de prenatal, a efectos de prevenir la toxoplasmosis congénita.

ABSTRACT Objective: To describe the knowledge of doctors and nurses who provide prenatal care about toxoplasmosis. Method: Cross-sectional analytical study, conducted between October 2018 and February 2019, with 89 professionals from 43 Basic Health Units in Aracaju, State of Sergipe, in Brazil, through a self-administered questionnaire. Absolute and relative frequencies and odds ratios were calculated. Fischer Exact test and Chi-square test were used for data analysis. Results: Doctors and nurses who provide prenatal care have shown little knowledge about toxoplasmosis related to infectious forms (p = 1,000), transmission routes (p = 1,000), vulnerable group (p = 0,290), transmission period (p = 1,000), greater risk for complications in newborns (p = 0.828), when tests should be performed (p = 0.015), indication for performing and interpretation of the avidity test (p = 0.355). Conclusion: The present study identified knowledge gaps and may contribute to planning continuing education for prenatal care professionals, in order to prevent congenital toxoplasmosis.

Perfil epidemiológico dos casos de toxoplasmose gestacional e congênita decorrentes do surto populacional / Epidemiological profile of gestational and congenital toxoplasmosis cases arising out of the population outbreak

Objetivo: traçar o perfil epidemiológico dos casos de toxoplasmose gestacional e congênita notificados na cidade de Santa Maria ­ RS, decorrentes do surto ocorrido no ano de 2018 e investigar a associação entre as variáveis maternas e o diagnóstico do bebê. Método: foram avaliados retrospectivamente os casos notificados entre o período de março de 2018 a março de 2019. O diagnóstico do bebê e variáveis maternas foram analisados através de estatística descritiva e teste qui-quadrado. Resultados: Durante o período do estudo, foram notificados 206 casos de toxoplasmose gestacional, dos quais 74 foram confirmados como infecção recente. A transmissão vertical foi confirmada em 27% dos casos. Houve maior freqüência de transmissão em gestantes que tiveram o diagnóstico no terceiro trimestre de gestação (p=0,001) e que não realizaram tratamento durante a gestação (p<0,001). Conclusão: A ocorrência da toxoplasmose congênita está associada ao diagnóstico tardio, no último trimestre da gestação, e consequente falta do tratamento adequado. Ainda, houve uma alta prevalência de crianças infectadas por transmissão vertical decorrentes do surto, o que reforça a importância de um acompanhamento pré-natal e a atenção à necessidade da realização do tratamento e cuidado adequados no decorrer do desenvolvimento das crianças infectadas.

Objective: To trace the epidemiological profile of cases of gestational and congenital toxoplasmosis reported in the city of Santa Maria - RS, resulting from the outbreak that occurred in 2018 and to investigate the association between maternal variables and the baby's diagnosis. Method: Cases reported between March 2018 and March 2019 were retrospectively evaluated. The baby's diagnosis and maternal variables were analyzed using descriptive statistics and chi-square test. Results: During the study period, 206 cases of gestational toxoplasmosis were reported, of which 74 were confirmed as a recent infection. Vertical transmission was confirmed in 27% of cases. There was a higher frequency of transmission in pregnant women who were diagnosed in the third trimester of pregnancy (p = 0.001) and who did not undergo treatment during pregnancy (p <0.001). Conclusion: The occurrence of congenital toxoplasmosis is associated with late diagnosis, in the last trimester of pregnancy, and consequent lack of adequate treatment. In addition, there was a high prevalence of children infected by vertical transmission due to the outbreak, which reinforces the importance of prenatal care and attention to the need for adequate treatment and care during the development of infected children.

Toxoplasmose congênita na atenção primária à saúde: importância da prevenção no controle de uma doença negligenciada / Congenital toxoplasmosis in primary health care: the importance of prevention in the control of a neglected disease / Toxoplasmosis congénita en la atención primaria de salud: importancia de la prevención en el control de una enfermedad desatendida

Justificativa e Objetivos: a toxoplasmose é uma doença com grande impacto na saúde pública, responsável por causar sequelas em recém-nascidos com a infecção, apesar de ainda ser negligenciada no Brasil. A doença é potencialmente grave quando há transmissão congênita. O diagnóstico da toxoplasmose durante a gestação é complexo e o tratamento da doença em gestantes não é totalmente eficaz. O presente estudo objetivou realizar um levantamento sobre o conhecimento de gestantes atendidas nas unidades básicas de saúde do município de Jataí/GO sobre a toxoplasmose. Métodos: promover ações educativas com gestantes sobre a doença e formas de prevenção. As ações foram realizadas por acadêmicos do curso de medicina da Universidade Federal de Jataí com 64 gestantes. Resultados: observou-se que faltam informações sobre a doença e formas de prevenção, sendo que 86% das gestantes não conheciam todas as formas de transmissão da toxoplasmose. As participantes relataram também não ter recebido instruções sobre a doença durante o acompanhamento pré-natal. Conclusão: o trabalho evidenciou a falta de informações sobre a toxoplasmose congênita por parte das gestantes, indicando que essas ações na atenção primária à saúde são extremamente valiosas para a prevenção da doença, além de contribuir para a formação de acadêmicos do curso de medicina.(AU)

Background and Objectives: toxoplasmosis is a disease with a great impact on public health, causing sequelae to infected newborns, however, this disease remains neglected in Brazil. The disease is potentially serious when there is congenital transmission. Toxoplasmosis diagnosis during pregnancy is complex and the treatment of the disease in pregnant women is not fully effective. This study aimed at surveying the knowledge of toxoplasmosis in pregnant women cared for at Basic Health Units in the city of Jataí/GO. Methods: to promote educational actions with pregnant women on the disease and forms of prevention. The actions were conducted by medical students from the Universidade Federal de Jataí and includes 64 pregnant women. Results: we observed a lack of information about the disease and its prevention, and 86% of them did not know all forms of transmission of toxoplasmosis. It was also evident that pregnant women report not receiving instructions about the disease during prenatal care. Conclusion: our study evidenced the lack of information on congenital toxoplasmosis in pregnant women, indicating that these actions in primary care are extremely valuable to prevent the disease, in addition to contributing to the training of medical students.(AU)

Justificación y Objetivos: la toxoplasmosis es una enfermedad con un gran impacto en la salud pública, causante de secuelas en recién nacidos con esta infección, a pesar de que todavía se descuida en Brasil. La enfermedad es potencialmente grave cuando hay transmisión congénita. El diagnóstico de toxoplasmosis durante el embarazo es complejo, y el tratamiento de la enfermedad en mujeres embarazadas no es totalmente efectivo. Este estudio tuvo como objetivo llevar a cabo una encuesta sobre el conocimiento de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas atendidas en las unidades básicas de salud en la ciudad de Jataí, estado de Góias (Brasil). Métodos: promover acciones educativas sobre la enfermedad con mujeres embarazadas y las formas de prevención. Las acciones fueron realizadas por estudiantes de medicina de la Universidade Federal de Jataí con 64 mujeres embarazadas. Resultados: existe una falta de información sobre la enfermedad y las formas de prevenirla, y el 86% de ellas no conocían todas las formas de transmisión de toxoplasmosis. También fue evidente que las mujeres embarazadas informaron que no recibieron instrucciones sobre la enfermedad durante la atención prenatal. Conclusión: el estudio puso de manifiesto la falta de información sobre la toxoplasmosis congénita por parte de las mujeres embarazadas, lo que indica que estas acciones en atención primaria son muy valiosas para prevenir la enfermedad, además de contribuir a la formación de estudiantes de medicina.(AU)

Follow-up of toxoplasmosis during pregnancy: ten-year experience in a University hospital in southern Brazil / Acompanhamento da toxoplasmose durante a gravidez: uma década de experiência em um hospital universitário no Sul do Brasil

Abstract Objective To describe a population of pregnant women diagnosed with toxoplasmosis and their respective newborns, describing the hospital protocol for treatment and follow-up. Methods Retrospective cohort of pregnant women with acute toxoplasmosis infection and risk of transplacental transmission who were sent to the Fetal Medicine Group of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) between - January 1, 2006 and December 31, 2016. All patients with confirmed disease were included. The diagnostic protocol and treatment were applied; a polymerase chain reaction (PCR) analysis of the amniotic fluid was used to diagnose toxoplasmosis and determine the treatment. The newborns were followed up at the pediatric outpatient clinic specializing in congenital infection. The patients who were not followed up or were not born in the HCPA were excluded. Results A total of 65 patients were confirmed to have gestational toxoplasmosis; 40 performed amniocentesis, and 6 (15%) were identified as having positive PCR in the amniotic fluid. In five of those cases, this result associated with the gestational age defined the triple therapy during pregnancy, and in one case, it defined the monotherapy (advanced gestational age). A total of 4 of these newborns were treated from birth with triple therapy for 10months, 1 was not treated (due to maternal refusal), and 1 progressed to death within the first 54 hours of life due to complications of congenital toxoplasmosis. Of the 34 remaining cases with a negative PCR, 33 were treated with monotherapy and 1 was treated with triple therapy (ultrasound findings); of these children, 9 (26.5%) presented negative immunoglobulin G (IgG), 24 (70.6%) presented positive IgG (but none presented positive immunoglobulin M [IgM]), and 1 (2,9%) presented alterations compatible with congenital disease and started treatment with the triple therapy soon after birth. Out of the total sample of 60 patients, among the 25 who did not perform amniotic fluid PCR, 5 were treated with triple therapy (ultrasound findings/prior treatment) and 20 patients were submitted to monotherapy; only two newborns underwent treatment for congenital toxoplasmosis. Among the 65 cases of gestational toxoplasmosis, 6 (9,2%) children had a diagnosis of congenital toxoplasmosis, and 2 patients with triple therapy felt severe adverse effects of the medications. Conclusions The present study suggests that research on PCR screening of the amniotic fluid may be useful to identify patients with a higher potential for fetal complications, who may benefit from the poly-antimicrobial treatment. Patients with negative PCR results must continue to prevent fetal infection with monotherapy, without risk of fetal or maternal impairment.

Resumo Objetivo Descrever uma população de pacientes diagnosticadas com toxoplasmose na gestação e seus respectivos recém-nascidos, relatando o protocolo do hospital durante o tratamento e seguimento. Métodos Coorte retrospectiva de gestantes com infecção aguda por toxoplasmose e risco de transmissão transplacentária, encaminhadas para acompanhamento pelo Grupo deMedicina Fetal doHospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre 1o de janeiro de 2006 e 31 de dezembro de 2016. Todas as pacientes comdoença confirmada foram incluídas. O protocolo de diagnóstico e tratamento foi aplicado; uma análise da reação em cadeia da polimerase (RCP) no líquido amniótico foi utilizada para diagnosticar a toxoplasmose e determinar o tratamento. Os recém-nascidos foram acompanhados no ambulatório de pediatria especializadoeminfecções congênitas. Pacientes que não foramseguidas ou cujo parto não foi feito no hospital foram excluídas. Resultados A toxoplasmose gestacional foi confirmada em 65 pacientes; 40 realizaram amniocentese, e 6 (15%) foram identificadas com RCP positiva no líquido amniótico. Este resultado associado à idade gestacional definiu a terapia tríplice durante a gestação em 5 casos, e a monoterapia em 1 caso (por idade gestacional avançada). Quatro destas crianças foram tratadas desde o nascimento com terapia tríplice por 12 meses, 1 não foi tratada (por recusa materna), e 1 evoluiu com óbito dentro das primeiras 54 horas de vida devido a complicações da toxoplasmose congênita. Dos 34 casos remanescentes com RCP negativa, 33 foram tratados com monoterapia, e 1 foi tratado com terapia tríplice (por achados ultrassonográficos); destes recém-nascidos, 9 (26,5%) tiveram imunoglobulina G (IgG) negativa, 24 (70,6%) tiveram IgG positiva, mas nenhum apresentou imunoglobulina M (IgM) positiva, e 1 (2,9%) apresentou alterações compatíveis comdoença congênita e iniciou a terapia tríplice logo após o nascimento. Entre as 25 pacientes que não fizeram RCP no líquido amniótico, 5 foram tratadas com terapia tríplice (por achados ultrassonográficos/ tratamento prévio) e 20 receberam monoterapia; somente 2 recém-nascidos receberam tratamento para toxoplasmose congênita. Entre os 65 casos de toxoplasmose gestacional, 6 (9,2%) recém-nascidos tiveram o diagnóstico de toxoplasmose congênita. Um total de 2 pacientes submetidas à terapia tríplice apresentaram efeitos adversos severos das medicações utilizadas. Conclusão Este estudo sugere que a triagem da RCP para toxoplasmose do líquido amniótico pode ser útil no rastreamento de pacientes com maior potencial para complicações fetais, que podem se beneficiar do tratamento poli antimicrobiano. Pacientes com RCP negativa devem continuar a prevenir a infecção fetal com monoterapia, sem risco de comprometimento fetal ou materno.

Study of brainstem auditory evoked potentials in early diagnosis of congenital toxoplasmosis / Estudo dos potenciais auditivos de tronco encefálico na toxoplasmose congênita diagnosticada precocemente

Abstract Introduction: Congenital toxoplasmosis is an infectious disease with high prevalence in tropical countries. It is characterized by neurological, ophthalmological and auditory sequelae. Objective: The aim of this study was to evaluate and describe the brainstem auditory evoked potential in infants aged 1-3 months diagnosed with congenital toxoplasmosis and to compare them with infants of the same age group without the infection. Methods: This is an observational, analytical and cross-sectional study in which brainstem auditory evoked potential was investigated in infants with congenital toxoplasmosis. The following audiological exams were performed: transient-evoked otoacoustic emissions, clinical and automatic brainstem auditory evoked potential. Results: 100 children participated in the study, but the final sample consisted of 76 children. Of the 37 children with toxoplasmosis included in the study, 28 completed the neurological imaging evaluation, and of these, 3 (10.7%) showed an altered neurological examination. At the brainstem auditory evoked potential assessment, two children without toxoplasmosis and 10 children with congenital toxoplasmosis had results suggestive of alterations in the brainstem auditory pathway maturation. Conclusion: 10 (27%) children were identified with a possible unilateral alteration in the electrophysiological assessment. There was a 5-fold higher risk for a child between 1 and 3 months of age with toxoplasmosis to have an altered brainstem auditory evoked potential compared to a child of the same age range without the infection.

Resumo Introdução: A toxoplasmose congênita é uma doença infecciosa com grande prevalência nos países tropicais. Caracteriza-se por sequelas neurológicas, oftalmológicas e auditivas. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar e descrever o potencial evocado auditivo de tronco encefálico em bebês de 1 a 3 meses diagnosticados com toxoplasmose congênita e comparar com bebês de mesma faixa etária sem a infecção. Metódo: Trata-se de um estudo observacional, analítico e transversal, no qual foi realizada a pesquisa do potencial evocado auditivo de tronco cerebral em lactentes com toxoplasmose congênita. Foram realizados os exames audiológicos: emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente, potencial auditivo de tronco encefálico clínico e automático. Resultados: Participaram do estudo 100 crianças, porém a amostra final foi constituída por 76. Das 37 crianças com toxoplasmose incluídas no estudo, 28 completaram a avaliação neurológica de imagem e, dessas, três (10,7%) apresentaram exame neurológico alterado. Na avaliação do potencial evocado auditivo de tronco encefálico, duas crianças sem toxoplasmose e 10 com toxoplasmose congênita apresentaram resultado sugestivo de alteração no processo maturacional da via auditiva de tronco encefálico. Conclusão: Foram identificadas 10 (27%) crianças com possível alteração unilateral na avaliação eletrofisiológica e um risco cinco vezes maior de uma criança entre um e três meses com toxoplasmose apresentar alteração no potencial evocado auditivo de tronco encefálico quando comparada com uma criança da mesma faixa de idade sem a infecção.

Evaluation of functionality in children aged 4-6 years presenting congenital toxoplasmosis and retinochoroiditis / Avaliação da funcionalidade em crianças de 4-6 anos apresentando toxoplasmose congênita e retinocoroidite

Abstract Introduction: In Brazil, congenital toxoplasmosis (CT) is the main cause of visual impairment in childhood. It causes retinochoroiditis, which should lead to blindness. Minas Gerais has a prevalence of 1 newborn with congenital toxoplasmosis for every 770 live births. Objective: To evaluate visual functionality and tasks of self-care with TC classified in groups according to a visual acuity. Method: A cross-sectional study with 96 preschoolers with CT. Ophthalmologic examination and assessment of some functionalities were performed: The Functional Vision Evaluation (AVIF-2 at 6 years) and the Pediatric Disability Assessment Inventory (PEDI-Brazilian version). Results: Children were classified into three groups according to visual acuity: moderate / severe visual loss (n=16), low level (n=39) and normal vision (n=41). The chance of difference is not greater than AVIF-2 at 6 years among the three groups (p=0.001), being (p <0.0001) between the groups with moderate/severe visual and normal vision. The domain scores are displayed as the end result (p=0.022). The test PEDI is not able to make a difference between the groups. It is not different between the scores of the tests carried out. Conclusion: Children with CT without moderate / severe visual impairment, compromising visual functionality with greater impairment without visual accompaniment. The AVIF-2 at 6 years test demonstrated the impairment between groups with different visual acuities. The PEDI (self-care) test was not performed with a significant difference in scores between the groups. The AVIF-2 at 6 years test may contribute to the more effective intervention in the visual habilitation of children with CT and low vision.

Resumo Introdução: No Brasil, a toxoplasmose congênita (TC) é a principal causa de deficiência visual na infância. É causa de retinocoroidite, que pode levar à cegueira. Minas Gerais apresenta prevalência de um neonato com TC para cada 770 nascidos vivos. Objetivo: Avaliar funcionalidade visual e tarefas do autocuidado de crianças com TC classificadas em grupos de acordo com a acuidade visual. Método: Estudo transversal com 96 pré-escolares com TC. Realizado exame oftalmológico e avaliada a funcionalidade por dois instrumentos: O teste Avaliação da Visão Funcional (AVIF-2 a 6 anos) e Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI-versão brasileira). Resultados: As crianças foram classificadas em três grupos conforme a acuidade visual: perda visual moderada/grave (n=16), perda leve (n=39) e visão normal (n=41). Houve diferença significativa no escore total do AVIF-2 a 6 anos entre os três grupos (p=0,001), e entre os grupos com perda visual moderada/grave e visão normal (p<0,0001). Os escores do domínio seguimento visual apresentaram pior resultado (p=0,022). O teste PEDI não mostrou diferença significativa entre os grupos. Não houve correlação entre os escores dos testes aplicados. Conclusão: Crianças com TC e perda visual moderada/grave apresentaram comprometimento da funcionalidade visual com maior prejuízo no seguimento visual. O teste AVIF-2 a 6 anos demonstrou esse comprometimento entre os grupos com diferentes acuidades visuais. O teste PEDI (autocuidado) não mostrou diferença estatística significativa dos escores entre os grupos. O teste AVIF- 2 a 6 anos pode contribuir para intervenção mais objetiva na habilitação visual de crianças com TC e baixa visão.

Toxoplasmosis congénita, una mirada en la actualidad del tratamiento; revisión de la literatura / Congenital toxoplasmosis, a look at contemporary treatment; literature review / Toxoplasmose congênita, um olhar atual no tratamento; revisão de literatura

Introducción. La Toxoplasmosis congénita constituye una causa significativa de morbi-mortalidad neonatal en países de bajos ingresos como Colombia. Puede originar prematuridad, secuelas patológicas y pérdida fetal. El tamizaje en las gestantes y, a su vez, un tratamiento oportuno y adecuado disminuye la transmisión vertical y sus nefastas secuelas. El objetivo es presentar evidencia científica actualizada sobre el tratamiento farmacológico de la Toxoplasmosis Congénita. Metodología. Se realizó una búsqueda no sistemática en bases de datos: Pubmed, Medline, Clinical Key y Springer. Se incluyeron artículos originales y de revisión de tema publicados desde enero de 2014 hasta abril de 2019. División de los temas tratados. se abordan la fisiopatología y clínica, el abordaje diagnóstico, alternativas de prevención y tratamiento. Conclusiones. En la actualidad la terapia farmacológica es limitada, los esquemas de manejos se basan en espiramicina o la combinación de sulfadiazina/pirimetamina y ácido folínico; estas moléculas no son del todo bien toleradas y presentan un amplio espectro de reacciones adversas secundario a sus efectos tóxicos; resulta necesario la ejecución de estudios aleatorizados para evaluar su efectividad. Cómo citar: Rueda-Paez YS, Valbuena-Ruiz L, Quintero-Pimiento N, Pinilla-Plata A, Sayago-Silva J. Toxoplasmosis congénita, una mirada en la actualidad del tratamiento; revisión de la literatura. MedUNAB. 2019;22(1):51-63. doi: 10.29375/01237047.2612

Introduction. Congenital Toxoplasmosis constitutes a significant cause of neonatal morbimortality in underdeveloped countries like Colombia. It can cause prematurity, pathological after-effects and fetal loss. Screening expectant mothers and in turn, a timely and adequate treatment, reduce vertical transmission and its devastating effects. The objective is to present up-to-date scientific evidence about the pharmacological treatment of Congenital Toxoplasmosis. Methodology. A non-systematic search of databases was conducted: Pubmed, Medline, Clinical Key and Springer. Original and topic review articles were included dating from January 2014 to April 2019. Division of topics covered. Physiopathology and clinical pathology, diagnostic approach, prevention and treatment alternatives were addressed. Conclusions. At this time, pharmacological therapy is limited, management schemes are based on spiramycin or a combination of sulfadiazine/pyrimethamine and folinic acid; these molecules are not very well tolerated and exhibit a wide spectrum of adverse reactions apart from their toxic effects, thus it is necessary to conduct randomized studies to evaluate its effectiveness. Cómo citar: Rueda-Paez YS, Valbuena-Ruiz L, Quintero-Pimiento N, Pinilla-Plata A, Sayago-Silva J. Toxoplasmosis congénita, una mirada en la actualidad del tratamiento; revisión de la literatura. MedUNAB. 2019;22(1):51-63. doi: 10.29375/01237047.2612

Introdução. A toxoplasmose congênita é uma causa significativa de morbidade e mortalidade neonatal em países de baixa renda, como a Colômbia. Pode causar prematuridade, sequelas patológicas e perda fetal. A triagem em gestantes e, por sua vez, um tratamento oportuno e adequado diminui a transmissão vertical e suas consequências desastrosas. O objetivo é apresentar evidências científicas atualizadas sobre o tratamento farmacológico da Toxoplasmose Congênita. Metodologia. Foi realizada uma revisão não sistemática nas bases de dados: Pubmed, Medline, Clinical Key e Springer. Foram incluídos tanto artigos originais, quanto revisões de tópicos publicados de janeiro de 2014 até abril de 2019. Divisão dos tópicos discutidos. foram abordadas a fisiopatologia e a clínica, a abordagem diagnóstica, alternativas para prevenção e tratamento. Conclusões. Atualmente, a terapia farmacológica é limitada, os esquemas terapéuticos baseiam-se na espiramicina ou na combinação de sulfadiazina/pirimetamina e ácido folínico; estas moléculas não são totalmente toleradas e apresentam um amplo espectro de reações adversas secundárias aos seus efeitos tóxicos. É necessário realizar estudos randomizados para avaliar sua eficácia. Cómo citar: Rueda-Paez YS, Valbuena-Ruiz L, Quintero-Pimiento N, Pinilla-Plata A, Sayago-Silva J. Toxoplasmosis congénita, una mirada en la actualidad del tratamiento; revisión de la literatura. MedUNAB. 2019;22(1):51-63. doi: 10.29375/01237047.2612

Recém-nascidos com risco de toxoplasmose congênita, revisão de 16 anos / Newborns at risk for congenital toxoplasmosis, review of 16 years

OBJETIVOS: Analisar os dados de gestações com risco de toxoplasmose congênita e investigar a evolução dos recém-nascidos, em um hospital de nível II em Portugal. MÉTODOS: Um estudo transversal retrospetivo incluiu recém-nascidos com risco de toxoplasmose congênita e suas mães, cujo parto ocorreu entre janeiro de 2000 e dezembro de 2015. Os critérios de inclusão foram mãe com soroconversão para toxoplasmose durante a gestação ou primeira amostra sérica com IgM e IgG específicas positivas. O diagnóstico de toxoplasmose congênita foi definido por IgM específica positiva ao nascimento e/ou reação em cadeia da polimerase positiva no líquido amniótico e/ou persistência de IgG específica até os 12 meses de vida. A toxoplasmose congênita foi definida como sintomática quando os achados clínicos foram atribuídos à doença. Os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher foram usados para testar associações entre variáveis, assumindo-se significado estatístico quando p<0,05. RESULTADOS: Ocorreram 39.585 nascimentos vivos no período em estudo e foram identificados 98 casos com risco de toxoplasmose congênita, dos quais 89 completaram o seguimento. A prevalência de IgG para T. gondii nas gestantes foi de 26% (intervalo de confiança [IC] 95% 24-27%). Foram confirmados 22 casos de toxoplasmose congênita (5,6 por 10.000 nascidos vivos, IC95% 3,5-8,5 por 10.000). Dos 22 recém-nascidos, 18 (82%, IC95% 61-93%) eram sintomáticos. Os achados clínicos mais frequentes foram calcificação intracraniana (64%), hepatomegalia e/ou elevação das transaminases (32%) e retinocoroidite (14%). As lesões cerebrais foram mais frequentes quando a infeção materna foi documentada no primeiro e segundo trimestres em comparação com o terceiro (p=0,018). Em 31 casos (35%), as gestantes foram tratadas desde o momento do diagnóstico até o parto com espiramicina, não se tendo encontrado diferenças relativamente à taxa de transmissão vertical ou ao aparecimento de manifestações clínicas entre os recém-nascidos de mães tratadas e não tratadas. CONCLUSÕES: A prevalência de toxoplasmose congênita foi superior à reportada em outros países da Europa. A prevalência de calcificações intracranianas foi maior do que a descrita na literatura, enquanto que a de retinocoroidite e estrabismo foi menor. As alterações cerebrais nos recém-nascidos foram mais frequentes nas infecções de primeiro e segundo trimestre. Não houve diferença na taxa de transmissão vertical e na ocorrência de manifestações clínicas entre os recém-nascidos cujas mães receberam espiramicina na gestação ou não receberam tratamento.

AIMS: To analyze the data on pregnancies with risk of congenital toxoplasmosis and to investigate the newborns' outcome, in a level II hospital in Portugal. METHODS: A cross-sectional retrospective study included newborns at risk for congenital toxoplasmosis and their mothers, whose delivery occurred between January 2000 and December 2015. The inclusion criteria were mother with seroconversion to toxoplasmosis during pregnancy or first serum sample with positive specific IgM and IgG. The diagnosis of congenital toxoplasmosis was defined by positive specific IgM at birth and/or polymerase chain reaction positive in amniotic fluid and/or persistence of specific IgG up to 12 months of life. Congenital toxoplasmosis was defined as symptomatic when clinical findings were attributed to the disease. Chi-square or Fisher's exact tests were used to test associations between variables, assuming statistical significance when p<0.05. RESULTS: There were 39,585 live births in the study period and 98 cases with risk of congenital toxoplasmosis were identified, of which 89 completed the follow-up. The prevalence of anti-T. gondii IgG in the pregnant women was 26% (95% confidence interval [CI] 24-27%). Twenty-two cases of congenital toxoplasmosis (5.6 per 10,000 live births, 95%CI 3.5-8.5 per 10,000) were confirmed. Of the 22 newborns, 18 (82%, 95%CI 61-93%) were symptomatic. The most frequent clinical findings were intracranial calcification (64%), hepatomegaly and / or elevation of transaminases (32%) and retinochoroiditis (14%). Cerebral lesions were more frequent when maternal infection was documented in the first and second trimester compared to the third trimester (p=0.018). In 31 cases (35%), the pregnant women were treated from the time of diagnosis until delivery with spiramycin, and no differences were found regarding the rate of vertical transmission or the appearance of clinical manifestations among the newborns of treated and non-treated mothers treated. CONCLUSIONS: The prevalence of congenital toxoplasmosis was higher than that reported in other European countries. The prevalence of intracranial calcifications was higher than that described in the literature, whereas retinochoroiditis and strabismus occurrence was lower. Brain lesions in newborns were more frequent in first- and second-trimester infections. There was no difference in the rate of vertical transmission and in the occurrence of clinical manifestations among newborns whose mothers received spiramycin during gestation and those whose mothers did not receive treatment.

Microcefalia por toxoplasmose congênita em tempos de epidemia por Zika vírus no Brasil / Microcephaly due to congenital toxoplasmosis in times of Zika virus epidemic in Brazil

Descreve-se um caso de toxoplasmose congênita com microcefalia, ocorrido durante a epidemia de Zika vírus no Brasil e somente diagnosticado como toxoplasmose aos sete meses de idade. Este caso ilustra a pertinência e urgência para a implementação de políticas públicas específicas para prevenção, diagnóstico e tratamento para a toxoplasmose adquirida durante a gestação, e demonstra que quando o assunto é microcefalia por infecções congênitas no Brasil, precisamos estar atentos a outras possibilidades além da infecção por Zika vírus; em especial à toxoplasmose congênita, que é altamente prevalente em nosso país, e se for diagnosticada e tratada no devido tempo, danos neurológicos e oculares irreversíveis poderão ser evitados. Apoiamos integralmente a portaria do Ministério da Saúde que torna obrigatória a notificação de casos de toxoplasmose gestacional e congênita no Brasil. As ações que venham a ser implementadas deverão resultar em um programa nacional específico para toxoplasmose gestacional e congênita, que possa beneficiar crianças em todo o país por meio de medidas de educação preventiva em saúde, da triagem e do tratamento para gestantes e recém nascidos.

A case of congenital toxoplasmosis with microcephaly, occurred during the epidemic of Zika virus in Brazil, and only diagnosed as toxoplasmosis at seven months of age, is described. This case illustrates the pertinence and urgency for the implementation of specific public policies for prevention, diagnosis and treatment for toxoplasmosis acquired during pregnancy, and shows that when the subject is microcephaly due to congenital infections in Brazil, one must be attentive to other possibilities besides Zika virus infection; in particular to congenital toxoplasmosis, which is highly prevalent in our country, and if diagnosed and treated in due course, irreversible neurological and ocular damage may be avoided. We fully support the Ministry of Health ordinance that makes it compulsory to notify cases of gestational and congenital toxoplasmosis in Brazil. The actions that will be implemented should result in a specific national program for gestational and congenital toxoplasmosis, which will benefit children throughout the country through preventive health education, screening and treatment for pregnant women and newborns.

Anomalias congênitas e suas principais causas evitáveis: uma revisão / Congenital anomalies and its main avoidable causes: a review

As anomalias congênitas (AC) podem ser definidas como todas as alterações funcionais ou estruturais do desenvolvimento fetal, cuja origem ocorre antes do nascimento. Elas possuem causas genéticas, ambientais ou desconhecidas. As principais causas das anomalias são os transtornos congênitos e perinatais, muitas vezes associados a agentes infecciosos deletérios à organogênese fetal, tais como os vírus da rubéola, da imunodeficiência humana (HIV), o vírus Zika, o citomegalovírus; o Treponema pallidum e o Toxoplasma gondii. O uso de drogas lícitas e ilícitas, de medicações teratogênicas, endocrinopatias maternas também podem ser citados como causa de AC. Estima-se que 15 a 25% ocorram devido às alterações genéticas, 8 a 12% são causadas por fatores ambientais e 20 a 25% podem ser causadas tanto por alterações genéticas quanto por fatores ambientais. Neste artigo, serão abordadas as principais causas das AC, com foco naquelas que podem ser evitadas. (AU)

Congenital anomalies (CA) can be defined as all functional or structural changes of fetal development that originate before birth. They have genetic, environmental or unknown causes. The main causes of anomalies are congenital and perinatal disorders, often associated with infectious agents deleterious to fetal organogenesis, such as rubella virus, human immunodeficiency virus (HIV), Zika virus, cytomegalovirus; the Treponema pallidum and the Toxoplasma gondii. The use of licit and illicit drugs, teratogenic medications, and maternal endocrinopathies can also be cited as causes of CA. It is estimated that 15 to 25% occur due to genetic alterations, 8 to 12% are caused by environmental factors and 20 to 25% can be caused by both genetic and environmental changes. In this article, the main causes of CA will be addressed, focusing on those that can be avoided. (AU)

Evaluation of the Western blotting method for the diagnosis of congenital toxoplasmosis / Avaliação do método Western Blotting para diagnóstico de toxoplasmose congênita

Abstract Objective: To evaluate the Western blotting method for the detection of IgG anti-Toxoplasma gondii (T. gondii) (IgG-WB) in the serum of children with suspected congenital toxoplasmosis. Methods: We accompanied 47 mothers with acquired toxoplasmosis in pregnancy and their children, between June of 2011 and June of 2014. The IgG-WB was done in house and the test was considered positive if the child had antibodies that recognized at least one band on IgG blots different from the mother's or with greater intensity than the corresponding maternal band, during the first three months of life. Results: 15 children (15.1%) met the criteria for congenital toxoplasmosis and 32 (32.3%) had the diagnosis excluded. The symptoms were observed in 12 (80.0%) children and the most frequent were cerebral calcification in 9 (60.0%), chorioretinitis in 8 (53.3%), and hydrocephalus in 4 (26.6%). IgM antibodies anti-T. gondii detected by chemiluminescence (CL) were found in 6 (40.0%) children and the polymerase chain reaction (PCR) for detection of T. gondii DNA was positive in 5 of 7 performed (71.4%). The sensitivity of IgG-WB was of 60.0% [95% confidence interval (CI) 32.3-83.7%] and specificity 43.7% (95% CI 26.7-62.3%). The sensitivity of IgG-WB increased to 76.0 and 89.1% when associated to the research of IgM anti-T. gondii or PCR, respectively. Conclusions: The IgG-WB showed greater sensitivity than the detection of IgM anti-T. gondii; therefore, it can be used for the diagnosis of congenital toxoplasmosis in association with other congenital infection markers.

Resumo Objetivo: Avaliar o método Western Blotting para detecção de IgG anti-Toxoplasma gondii (T. gondii) (IgG-WB) no soro de crianças com suspeita de toxoplasmose congênita. Métodos: Acompanhamos 47 mães com toxoplasmose adquirida na gravidez e seus filhos, entre junho de 2011 e junho de 2014. O IgG-WB foi feito internamente e o teste foi considerado positivo quando a criança apresentava anticorpos que reconheciam pelo menos uma banda nas manchas de IgG diferente das bandas da mãe ou com maior intensidade do que a banda materna correspondente, durante os primeiros 3 meses de vida. Resultados: Atenderam aos critérios para diagnóstico de toxoplasmose congênita 15 crianças (15,1%) e 32 (32,3%) tiveram o diagnóstico excluído. Os sintomas foram observados em 12 crianças (80%) e os mais frequentes foram calcificação cerebral em nove (60%), coriorretinite em oito (53,3%) e hidrocefalia em quatro (26,6%). Os anticorpos IgM anti-T. gondii detectados por quimiluminescência (QL) foram encontrados em seis crianças (40%) e a reação em cadeia da polimerase (RCP) para detecção do DNA de T. gondii foi positiva em cinco de sete reações (71,4%). A sensibilidade do IgG-WB foi de 60% [intervalo de confiança (IC) de 95%, 32,3 a 83,7%] e a especificidade foi de 43,7% (IC de 95%, 26,7 a 62,3%). A sensibilidade do IgG-WB aumentou para 76 e 89,1% quando relacionada à pesquisa de IgM anti-T. gondii ou à RCP, respectivamente. Conclusões: O IgG-WB mostrou maior sensibilidade do que a detecção de IgM anti-T. gondii; portanto, pode ser usado para o diagnóstico de toxoplasmose congênita em associação com outros marcadores de infecção congênita.

Importância do teste de avidez IgG na toxoplasmose congênita / Importance of avidity IgG test in congenital toxoplasmosis

O objetivo deste estudo foi avaliar o valor preditivo do teste de avidez de IgG no diagnóstico precoce da toxoplasmose congênita (TC) no recém-nascido (RN). O grupo de estudo foi constituído por 68 pares de puérperas e seus RN, sendo 43 com toxoplasmose aguda durante a gravidez e 25 com IgM negativo para Toxoplasma gondii (grupo controle). As pacientes pariram os RN na Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Foram avaliados os níveis séricos de IgM e IgG anti-T. gondii e avidez de IgG. Os RN do grupo de estudo foram divididos em RN com baixa avidez (BA) e RN com elevada avidez (EA). Foi verificada a concordância do teste de avidez dos RN e das puérperas. A infecção pelo T. gondii foi observada em 94,1% dos RN com BA e 42,3% dos RN com EA. Os níveis de IgG e de IgM dos RN com BA e de suas puérperas infectadas foram elevados e apresentaram diferença quando comparados com os RN com EA (p=0,0001) e os RN não infectados (p=0,0001) e suas respectivas puérperas. A sintomatologia da TC foi observada em 56% dos RN com BA e em 18% dos RN com EA. Nossos dados mostram que RN com BA apresentaram aumento de IgM e IgG e sintomas severos da TC. Assim, o teste de avidez poderia ser utilizado em conjunto com a detecção de IgM e IgG no diagnóstico precoce da TC no RN

Propriedades psicométricas do Children's Visual Function Questionnaire adaptado para avaliação de qualidade de vida relacionada à visão de crianças com toxoplasmose congênita / Psychometric properties of the Children's Visual Function Questionnaire adapted to assess vision-related quality of life in children with congenital toxoplasmosis

Introdução: A elevada prevalência da toxoplasmose congênita (TC) no Brasil, verificada também no estado de Minas Gerais, associada ao maior comprometimento ocular observado nas crianças brasileiras comparadas às europeias; e a evolução de muitos desses indivíduos para a baixa visão (BV), nos remetem à necessidade de compreender o impacto da perda visual na qualidade de vida em uma coorte de crianças infectadas identificadas no período neonatal e tratadas com antiparasitários durante o primeiro ano de vida. Objetivo: Adaptar o questionário Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) à realidade sociocultural de crianças brasileiras com toxoplasmose congênita e investigar as propriedades psicométricas para mensuração da qualidade de vida (QV) relacionada à visão nesses pacientes; descrever as lesões retinocoroideanas observadas em uma coorte de crianças pré-escolares com TC em Minas Gerais; avaliar quantitativamente o déficit visual e investigar sua correlação com a pontuação na percepção da QV relacionada à perda visual (CVFQ7-BR-toxo). Método: Estudo epidemiológico transversal aninhado, em uma coorte de 142 crianças acompanhadas prospectivamente nos Serviços de Infectologia Pediátrica e Oftalmologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Questionários foram aplicados aos pais e cuidadores para avaliar a percepção sobre a QV de suas crianças com TC e para verificar a situação socioeconômica das famílias. Oftalmologistas do setor de uveite avaliaram a retina das crianças e descreveram as lesões de retinocoroidite quanto à localização, número de lesões, tamanho e lateralidade. No setor de baixa visão, oftalmologistas avaliaram a acuidade visual. Foram usadas técnicas de estatística multivariada para avaliar as propriedades psicométricas da escala de QV e testes de Kruskal Wallis e Mann Whitney para a comparação dos escores medianos da escala de QV em crianças com visão normal, perda visual leve e baixa visão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG. Resultado: Adaptações no CVFQ versão brasileira deram origem ao CVFQ7-BR-toxo, questionário para avaliar a percepção de pais/cuidadores sobre qualidade de vida relacionada a baixa visão de crianças com toxoplasmose congênita pré-escolares. Na análise fatorial exploratória o resultado do teste Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy (KMO) foi de 0,74, indicando boa adequabilidade do modelo fatorial. Seis componentes (fatores) extraídos correspondem a 46,3% da variância total explicada, e são compostos por itens com coeficiente de saturação (carga fatorial) maior ou igual a 0,45. Pela descrição, estrutura de variabilidade, e interpretação do agrupamento dos itens do questionário CVFQ adaptado (CVFQ7-BR-toxo) identificaram-se seis subescalas: saúde geral; capacidade visual; desempenho visual/visão funcional; comportamento social e pessoal, impacto na família e tratamento. A homogeneidade das medidas para o construto QV no CVFQ adaptado foi avaliada pela consistência interna das subescalas. As subescalas Desempenho visual - visão funcional e o Impacto na família se mostraram adequadas, com coeficiente alfa de Cronbach de 0,75 e 0,77 respectivamente. As subescalas comportamento pessoal e social e, tratamento apresentaram valores de alfa de Cronbach menores que 0,7 (0,68 e 0,61 respectivamente). A correlação entre as subescalas e a escala global foram todas significativas (p-valor <0,001) variando de 0,42 a 0,75. As correlações item-escala globais foram significativas (p-valor <0,01) e maiores do que 0,20, sendo estes valores considerados aceitáveis. Verificou-se a validade discriminante do instrumento pelas diferenças significativas (p<0,005) na comparação das escalas do CVFQ7-BR-toxo para escores relatados pelo pai/cuidador de crianças com e sem baixa visão. A validação convergente foi verificada pela correlação (r=0,58; p<0,001) entre o escores globais do CVFQ7-BR-toxo e do PedsQL, com resultado moderado. Para análise dos exames clínicos oftalmológicos, das 142 crianças, duas foram excluídas por não terem realizado todos os exames. Das 140 crianças, 87,1% (121/139) apresentaram pelo menos uma lesão de retinocoroidite e, dentre elas, 20,7% (25/121) foram diagnosticadas com baixa visão (BV). A retinocoroidite esteve presente em ambos os olhos de 81,0% (98/121) das crianças com lesões, sendo que 25,5% (25/98) destas tinham BV. Lesão macular (foveal e/ou extrafoveal) em ambos os olhos ocorreu em 43,9% (43/98) das crianças e 51,2% (22/43) destas apresentaram BV. Pelo menos 50% das crianças com BV apresentaram lesões com tamanho médio superior a 3,0 diâmetros de disco óptico (DD). Ausência de lesão ocorreu em apenas 12,9% (18/140) das crianças. Na percepção dos pais cuidadores (CVFQ7-BR-toxo) das crianças diagnosticadas com BV, os escores medianos foram menores nas dimensões capacidade visual (p=0,002), desempenho funcional/visão funcional (p=0,002), impacto na família (p=0,001) e na QV global (p=0,009) quando comparados às crianças com perda visual leve e com visão normal. Conclusão: As propriedades psicométricas do CVFQ7-BR-toxo se mostraram adequadas quanto à validade do construto QV. O instrumento foi capaz de registrar o impacto no comprometimento da visão funcional e na família de crianças com toxoplasmose congênita. Na avaliação oftalmológica dessa população foram observadas lesões retinocoroideanas de maior gravidade, por serem em sua maioria maculares, múltiplas, bilaterais, resultando em comprometimento da função visual e menor acuidade visual. Na percepção dos pais e cuidadores sobre a QV relacionada a baixa visão, estas crianças apresentaram pior capacidade visual, pior desempenho funcional / visão funcional, com maior impacto nas suas famílias e piora da qualidade de vida global. Esses resultados podem subsidiar políticas para melhor controle e prevenção da toxoplasmose congênita.

Introduction: The high prevalence of congenital toxoplasmosis (CT) in Brazil, in addition to the high burden of ocular involvement in infected individuals, evolving to low vision (LV) in many of them, highlights the importance of assessing their quality of life (QOL). Objective:To adapt the Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) to the sociocultural reality of Brazilian children with CT, and to investigate the psychometric properties to measure vision-related quality of life (QOL) for these patients; to characterize retinochoroidal changes in a cohort of preschool children with CT in Minas Gerais; to quantitatively evaluate the visual deficit and to investigate its correlation with QOL perception scores (CVFQ7-BR-toxo instrument).Methods: Cross-sectional epidemiological study with nested cohort of 142 children prospectively followed at the Pediatric Infectious Disease and Ophthalmology Services of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas GeraisQuestionnaires were applied to parents and carers to evaluate QOL perception of their children with CT and to characterize the socioeconomic status of their families. Number, location, size and laterality of retinochoroidal lesions were recorded. Best-corrected visual acuity was also assessed. Multivariate statistical techniques were used to evaluate psychometric qualities of QOL scale. Kruskal Wallis and Mann Whitney test were employed for comparison of median scores of the QOL scale in children with normal visual, mild vision loss and low vision. Results: Adaptations in the CVFQ-Brazilian version originated the CVFQ7-BR-toxo, a questionnaire to evaluate perception of parents/carers about vision-related QOL of preschool children with CT. In the exploratory factor analysis, result of KaiserMeyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy test (KMO) was 0.74, indicating good suitability of the factor model.Six extracted components (factors) explained 46.3% of total variance, consisting of items with saturation coefficient (factor load) ≥ 0.45. Six subscales were identified after description, variability structure and interpretation of grouping of items of CVFQ7-BR-toxo: Overall Health; Visual Acuity; Visual Performance/Functional Vision; Individual and Social Behavior, Impact on Family, and Treatment. Homogeneity of measures for the QOL construct in the adapted CVFQ was evaluated by internal consistency of the subscales: Subscales Visual Performance/Functional Vision and Impact on Family showed to be adequate, with Cronbach's alpha of 0.75 and 0.77 respectively.Subscales Individual and Social Behavior and Treatment showed Cronbach's alpha coefficient smaller than 0.7 (0.68 and 0.61 respectively). The correlations between subscales and the global scale were all statistically significant (p-value <0.001) ranging from 0.42 to 0.75. The global item-scale correlations were also significant (p-value <0.01) and greater than 0.20, with these values being considered acceptable. Discriminant validity of the instrument by significant differences (p <0.005) was verified in the comparison of CVFQ7-BR-toxo scales to the scores reported by the parent/carers of children with and without low vision.The convergent validity was verified by the moderate correlation (r = 0.58; p <0.001) between the overall scores CVFQ7- BR-toxo and PedsQL. For the analysis of the clinical examinations of the 142 children, two were excluded because they did not have all the exams. Of the 140 children, 87.1% (121/139) had at least one retinochoroidal lesion. Among them, 20.7% (25/121) were diagnosed with LV. Retinochoroiditis was found in both eyes in 81.0% (98/121), and 25.5% (25/98) of these had LV. Macular (foveal and/or extrafoveal) lesions in both eyes occurred in 43.9% (43/98); 51.2% (22/43) of these children had low LV. At least 50% of children with LV presented retinochoroidal lesions with an average size > 3 optic disc diameter. Absence of retinochoroidal lesions was recorded in only 12.9% (18/140) of children. In the perception of carers parents (CVFQ7-BR-toxo) of children diagnosed with LV, median scores were lower for visual ability dimensions (p = 0.002), functional performance- visual function (p = 0.002), impact on family (p = 0.001) and overall QOL (p = 0.009) when compared to those of children with mild visual loss and with normal vision. Conclusion: CVFQ7-BR-toxo psychometric properties were appropriate concerning the validity of the QOL construct. The questionnaire was able to register the impact of visual disability on families of children with CT. Retinochoroiditis, was more severe, with frequent multiple, bilateral and macular lesions, resulting in impaired visual function. According to QOL perception of parents and carers, children with LV presented worse scores for visual capacity, functional performance/functional vison, with greater impact on their families and decreased overall quality of life. These results can support policies for better control and prevention of CT.

Revisão sistemática dos métodos sorológicos utilizados em gestantes nos programas de triagem diagnóstica pré-natal da toxoplasmose / Systematic review of serological methods used in prenatal screening of toxoplasmosis in pregnant women

Informações sobre a melhor estratégia para triagem sorológica da toxoplasmose em gestantes são escassas e poucos estudos mencionam o uso de amostras de sangue capilar. Realizou-se uma revisão sistemática para pesquisar os métodos sorológicos empregados em programas de triagem pré-natal da toxoplasmose no mundo e as características principais destes programas, com busca nas bases de dados PUBMED e LILACS. Foram selecionados artigos referentes a programas de triagem sorológica pré-natal da toxoplasmose que descrevessem a amostra (sangue capilar ou soro) e o teste sorológico utilizado. Foram encontrados 1554 trabalhos no PUBMED e 242 na LILACS, sendo 58 em duplicata. Foram analisados 47 artigos finais. Os testes sorológicos de triagem citados com maior frequência foram os imunoenzimáticos para detecção de IgG (19 ou 40,4%) e IgM (18 ou 38,3%) e, entre os testes confirmatórios, o mais utilizado foi o teste de avidez de IgG (14 ou 29,8%). Todos os estudos analisados utilizaram amostras de soro para a triagem pré-natal da toxoplasmose.

The best strategy for toxoplasmosis serological screening in pregnant women is not completely defined and few studies mention the use of capillary blood samples. A systematic review of the literature was conducted to investigate the serological methods used in prenatal screening programs of toxoplasmosis in the world and the main features of these programs, with search in PubMed and LILACS databases. We selected articles that described their serological prenatal screening programs, with mention of the sample (capillary blood or serum) and of the serological tests used. We found 1554 articles in PubMed database and 242 articles in LILACS, with 58 duplicates. 47 final articles were analyzed. The serological screening tests most frequently cited were immunoassays for the detection of IgG (19, 40.4%) and IgM (18, 38.3%) and between confirmatory tests, the most used was IgG avidity test (14, 29.8%). All analyzed studies used serum samples for toxoplasmosis prenatal screening. There is need for studies assessing and testing different samples in longitudinal studies.

Aborto espontâneo e toxoplasmose ocular em um casal infectado com Toxoplasma gondii / Spontaneous abortion and ocular toxoplasmosis in a couple infected with Toxoplasma gondii

OBJETIVOS: Relatar os casos de um casal, em que a esposa apresentou toxoplasmose na gestação e o esposo, após 15 anos, foi diagnosticado com toxoplasmose ocular. RELATO DOS CASOS: Gestante, grávida de gêmeos, residente de um estado na região Sul do Brasil. No primeiro mês de gestação apresentou sorologia não reagente para IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii. Na sétima semana de gestação houve soroconversão (IgM e IgG anti-T.gondii reagentes) e aborto natural. O esposo, após 15 anos desde o episódio da esposa, queixou-se de visão embaçada/irritada. O exame de fundoscopia revelou lesões típicas de coriorretinite recidivante por toxoplasmose no olho direito. Os exames sorológicos foram IgG anti-T.gondii reagente e IgM anti-T.gondii não reagente. CONCLUSÕES: Este relato, de um casal com desfechos clínicos importantes de toxoplasmose, em diferentes formas, enfatiza a relevância do problema da toxoplasmose, que nas suas diversas manifestações, pode trazer graves consequências para a vida de uma família.

AIMS: To report the cases of wife and husband with toxoplasmosis. The woman acquired the infection during pregnancy while her husband was diagnosed with ocular toxoplasmosis 15 years later. CASES REPORT: A woman with twin pregnancy, living in southern Brazil, was seronegative for Toxoplasma gondii IgG and IgM antibodies in the first month of gestation. Seroconversion (positive T. gondii IgM and IgG antibodies) occurred in the seventh week of gestation, resulting in spontaneous abortion. Fifteen years later, her husband presented with eye irritation and blurred vision. The funduscopic examination revealed typical lesions of recurrent chorioretinitis in the right eye. The serological tests were positive for T. gondii IgG and negative for IgM. CONCLUSIONS: This report of a couple with important clinical outcomes of two different types of toxoplasmosis underscores the importance of this disease which, in its various manifestations, may have serious consequences for a family's life.